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Questionnaire La Roë

Votre nom de famille

*

Votre prénom

*

Votre numéro de téléphone

*

Votre adresse courriel

*

Code postale de votre résidence

*

Est-ce vous y habitez sur l'année ou seulment pendant les weekends ou vacances ?

*

Est-ce vous y habitez sur l'année ou seulment pendant les weekends ou vacances ?

A

pendant l'année

B

pendant les weekends ou vacances

Situation personnelle

*

Situation personnelle

A

marié(e)

B

veuf/veuve

C

célibataire

D

fiancé(e)

E

ne se prononce pas